PANDUAN PRAKTIS UNTUK PENGENDALIAN INFEKSI DI FASILITAS KESEHATAN

1.      PENDAHULUAN

A.    Latar belakang

Munculnya infeksi yang mengancam hidup manusia seperti SARS dan penyakit menular muncul kembali seperti wabah dan tuberculosis yang membutuhkan perhartian kusus yaitu untuk program pengendalian infeksi yang efisien. Melalkukan program infeksi secara bersama-sama, ketika digunakan dengan tepat dapat membatasi penyebaran infeksi.Pelanggaran dalam praktek pengendalian infeksi memudahkan penularan infeksi dari pasien ke tenaga kesehatan, antar pasien dan pengunjung. Oleh karena itu penting bagi semua tenaga kesehatan, pasien, keluarga pasien, teman dan kontak fisik yang paling dekat untuk mematuhi panduan pengendalian infeksi dengan seksama.

B.     Tindakan pencegahan pengendalian infeksi

“ tindakan pencegahan standar” mengharuskan bahwa tenaga kesehatan menganggap bahwa darah dan cairan tubuh dari semua pasien adalah potensi menimbulkan infeksi, tanpa menghiraukan diagnosis, atau terduga memiliki infeksi. Tambahan tindakan pencegahan adalah membutuhkan penularan oleh udara, air liur, dan contact. Semua itu disebut : tambahan tindakan pencegahan.

2.      PROGRAM PENGENDALIAN INFEKSI

Program oengendalian infeksi dibuat untuk mengurangi risiko kesehatan terkait dengan infeksi nosokomial sehingga program tersebut harus :

·         Menetapkan tujuan nasional yang relevan sesuai dengan kesehatan nasional

·         Mengembangkan tujuan nasional dan terus-menerus memperbarui pedoman untuk kesehatan dan direkomendasikan untuk pengawasan, pencegahan dan praktek

·         Menyelaraskan program pelatihan awal dan berkelanjutan untuk perawatan kesehatan profesional

·         Memfasilitasi akses terhadap bahan dan produk penting untuk kebersihan dan keamanan

·         Mendorong instansi layanan kesehatan untuk memantau kesehatan terkait (nosokomial) infeksi dan untuk memberikan umpan balik kepada para profesional yang bersangkutan.

Otoritas kesehatan nasional atau regional harus menunjuk agen untuk mengawasi program (departemen kementrian, lembaga atau badan lain), danmerencanakan kegiatan dengan bantuan masing-masing komite:

·         Risiko yang terkait dengan teknologi baru dan memonitor resiko tertular infeksi dari pernagkat dan produk baru, sebelum alat tersebut digunakan

·         Meriview dan memberi masukan dalam menyelidikan wabah dan epidemi

·         Berkomunikasi dan bekerjasama dengan komite lain dari fasilitas keperawatan dengan kepentingan umum seperti farmasi , komite penggunaan antimikroba, biosafety atau komite kesehatan dan keselamatan, komite manajemen limbah dan komite transfusi darah.

  Setiap fasilitas kesehatan harus :

·         Mengembangkan program pengendalian infeksi untuk menjaga kesejahteraan staff dan pasien

·         Mengembangkan rencana kerja tahnan untuk menilai dan meningkatkan pelayanan kesehatan yang baik, isolasi yang sesuai, sterilisasi, dan praktek-praktek lain, pelatihan staf, dan survei epidemiologi.

·         Menyediakan sumber daya yang cukup untuk mendukung program pengendalian infeksi.

Pencegahan risiko untuk pasien dan staf adalah perhatian dari semua orang di fasiitas kesehatan dan harus didukung oleh administrasi senior.

a.       Apa yang dimaksud program pengendalian infeksi?

Komponen yang penting dari pengendalian infeksi adalah:

-          Langkah-langkah dasar untuk pengendalian infeksi yaitu standar tambahan tindakan pencegahan

-          Pendidikan dan pelatihan petugas kesehatan

-          Perlindungan pekerja perawatan kesehatan misalnya dengan imunisasi

-          Identifikasi meminimalkan bahaya dan risiko

-          Penting untuk praktek rutin pengendalian infeksi seperti teknik aspetik, penggunaan barang sekali pakai, proses instrument dan peralatan, penggunaan antibiotik, manajemen paparan cairan darah/ tubuh.

b.      Organisasi dari program pengendalian infeksi

Seperti dengan semua fungsi dari fasilitas p erawatan kesehatan, tanggung jawab untuk pencegahan dan pengendalian ifeksi berada pada administator kesehatan.

Administrator kesehatan harus:

-          Membentuk komite pengendalian infeksi

-          Menyediakan sumber daya yang memadai

c.       Comite pengendalian infeksi

Sebuah komite pengendalian infeksi menyediakan forum untuk input multidisiplin dan kerja sama, dan berbagi informasi . Komite ini harus mencakup representasi yang luas dari departemen terkait : misalnya manajemen , dokter, pekerja lain kesehatan, mikrobiologi klinik, farmasi, pelayanan sterilisasi, pemeliharaan , rumah tangga dan jasa pelatihan . Panitia harus memiliki hubungan pelaporan langsung baik administrasi atau staf medis untuk mempromosikan visibilitas dan efektivitas program. Dalam keadaan darurat ( seperti wabah ) , komite ini harus mampu bertemu segera . Ini memiliki tugas sebagai berikut :

·            Untuk meninjau dan menyetujui program tahunan kegiatan surveilans dan pencegahan ;

·             Untuk meninjau data surveilans epidemiologi dan mengidentifikasi area untuk intervensi,

·            Untuk menilai dan mempromosikan praktek kerja di semua tingkat kesehatan fasilitas ;

·            Untuk memastikan pelatihan staf yang tepat dalam pengendalian infeksi dan keselamatan manajemen , penyediaan bahan keselamatan seperti pelindung pribadi peralatan dan produk ; dan

·            Pelatihan tenaga kesehatan .

Program pengendalian infeksi akan efektif selama itu komprehensif dan mencakup kegiatan surveilans dan pencegahan , serta sebagai pelatihan staf . Juga harus ada dukungan yang efektif di tingkat nasional dan regional tingkat .Komite pengendalian infeksi bertanggung jawab untuk pengembangan kebijakan untuk pencegahan dan pengendalian infeksi dan untuk mengawasi pelaksanaan program pengendalian infeksi . Seharusnya :

·         Terdiri wakil-wakil dari berbgai unit didalam rumah sakit yang memiliki peran untuk bermain (medis, keperawatan, teknik, pekerjaan rumah tangga administrasi, farmasi, sterilisai dan mikrobiologi)

·         Memilih salah satu anggota komite untuk menjadi ketua (yang seharusnya memiliki akses langsung ke kepala administrasi RS)

·         Menunjukpengontrol praktek infeksi (petugas kesehatan yang terlatih dalam prinsip-prinsip dan praktek pengendalian infeksi, misalnya dokter, mikrobiologi atau perawat ) sebagai sekertaris.

·         Pertemuan rutin

·         Mengembangkan petunjuk pengendalian infeksi

·         Memantau dan mengevaluasi

d.      Tim pengendalian infeksi

Tim pengendalian bertanggung jawab untuk kegiatan sehari-hari. pelayanan kesehatan harus memiliki bagan pengendalian infeksi, epidemiologi dan penyakit menular, temasuk dokter dan praktisi pengendalian infeksi.

Tim pengendalian infeksi harus:

·         Terdiri dari setidaknya satu praktisi pengendalian infeksi yang harus dilatih untuk tujuan tersebut

·         Melakukan pengawasan

·         Mengembangkan dan memperluas kebijakan pengendalian infeksi

·         Memantau dan mengelola insiden kritis

·         Mengkoordinasikan dan melakukan kegiatan pelatihan

3.      PRAKTEK PENGENDALIAN INFEKSI

Praktek pengendalian infeksi dapat dikelompokkan dalam dua kategori yaitu tindakan pencegahan standar dan tindakan pencegahan tambahan (berbasis transmisi). Tindakan pencegahan standar yang harus diterapkan untuk semua pasien setiap saat, tanpa diagnosis atau status menular, dan tindakan pencegahan tamabahan yang spesifik untuk sara penularan (udara, droplet, dan kontak).

a.       Kewaspaan standar

Tindakan pencegahan melibatkan praktek kerja yang penting untuk memberikan perlindungan kepada pasien, petugas kesehatan dan pengunjung. Ini meliputi ;

·         Mencuci tangan

·         Menggunakan APD

·         Penanganan yang tepat dari peralatan perawatan pasien dan linen kotor

·         Pencegahan dari benda tajam / jarum

·         Membersihkan lingkungan

·         Penangan limbah

b.      Mencuci tangan dan antiseptik

Mencuci tangan dapat mengurangi mikroorganisme yang ada ditangan sehingga dapat mencegah penyebaran infeksi dari satu orang ke orag lain.

Cuci tangan dan dekontaminasi :

·         Setelah menyentuh darah, cairan tubuh, sekresi, exresi, dan benda yang terkontaminasi

·         Akan kontak dengan pasien lain

·         Kontak dari bagian tubuh pasien yang berbeda

·         Setelah melepas sarung tangan

·         Gunakan sabun, alkohol, air antiseptik.

c.       Menggunakan APD

Alat perlindungan  harus digunakan oleh :

·         Petugas kesehatan yang memberikan perawatan langsung kepada pasien dan yang bekerja dalam situasi  yang berkontak dengan darah, cairan tubuh, eksresi dan skeresi tubuh.

·         Staf medis, tukang bersih-bersih dan staff laundry

Prinsip penggunaan APD

Alat perlindungan diri mengurangi tetapi tidak sepenuhnya menghilangkan risiko tertular infeksi. Menggunakan secara efektif, benar, dan setiap saat dimana kontak dengan cairan tubuh pasien dan darah.

APD meliputi : sarung tangan, clemek, masker, kacamata, spatu boots,pelindung kepala, baju pelindung.

4.      PRAKTEK MANAJEMEN LINGKUNGAN

Membersihkan lingkungan bermain adalah tindakan yang penting dalam pencegahan infeksi nosokomial. Banyak faktor , termasuk desaign ruangan perawatan pasien, ruangan infeksi, kualitas udara, persediaan air dan laundry, dapat meningkatkan infeksi nosokomial.

Bangunan

Desaign fasilitas dan perencanaan harus memastikan :

a.       Pemasokan air harus memadai dan aman

b.      Tindakan membersihkan harus tepat

c.       Ruangan untuk tempat tidur harus memadai

d.      Interbed space memadai

e.       Fasilitas cuci tangan yang sesuai

f.       Ventilasi untuk ruang isolasi yang sesuai dan ruanganyang memiliki resiko tinggi seperti ruang operasi, unit transplatasi, perawatan intensive.

g.      Fasilitas ruang isolasi  untuk udara harus berkualitas, air liur,  contact isolation dan menjaga lingkungan

h.      Peraturan arus lalu lintas untuk meminimalkan terpapar dari pasien beresiko tinggi dan fasilitas kendaraan pasien.

i.        Ukuran untuk mencegah penyebaran dari psien to fungal spore selama renovasi

j.        Tindakan pencegahan untuk mengkontrol binatang pengerat, hama dan hewan vektor lainnya

k.      Pastikan fasilitas  pengelolaan sampah dan mengerjakan.

Udara

ventilasi

Sistem pertukaran udara harus didesain dan dikelola untuk meminimalkan terkontaminasi mikroba. Penyaringan udara harus dibersihkan secara berkala dan kipas angin  dapat menyebarkan penyakit diudara sehingga dihindarkan dari ruangan yang memiliki resiko tinggi.

Ruangan yang berisiko tinggi seperti ruang operasi, daerah kritis dan unit transplatasi memerlukan sistem pertukaran udara khusus. Penyaring udara (unit pengontrol udara) di desain untuk menyediakan udara yang bersih sehingga memeiliki High efficiency perticulate air (HEPA) penyaringan udara di daerah yang memiliki resiko tinggi infeksi. Sistem arus udara Searah berlapis  dapat disediakan di lingkungan yang tepat didalam kontruksi rumah sakit. Udara yang sangat bersih sangat berharga di bebrapa jenis operasi/ operasi saraf/ implant sugery theatres dan transplatasi unit.

Di ruang operasi, ukuran yang harus ada dalam kualitas udara adalah :

a.       Frekuensi pengelolaan/ validitas  dari efisiensi penyaringan udara (disesuaikan dengan syrat pembuatan)

b.      Melewati tekanan tinggi di penyarigan tempat tidur dan di ruang operasi.

c.       Pertukaran udara setiap jam (minimal 15 kali dalam satu jam)

d.      Suhu ruangan dipertahankan dalam suhu 20C dan 22C dan kelembaban udara antara 30% dan 60% untuk mencegah Peningkatan bakteri

e.       Ruang umum harus memiliki ventilasi yang baik jika tidak memiliki AC

Pengendalian udara kusus untuk pencegahan penularan dari udara.

Lubang tekanan udara negatif ke udara adalah dianjurkan untuk lingkungan yang terkontaminasi dan juga diperlukan untuk pasien diruang isolasi dengan pasien infeksi yang menyebarmelalui udara. Sistem pengendalian udara menyediakan pertukaran udara 6-12 kali setiap satu jam dengan udara yang dapat diganti dari luar menggunakan mesin penyaring yang dianjurkan. Sistem harus di lakukan pengontrolan oleh tekhnik mesin untuk memastikan bahwa sudah sesuai dengan tekanan negatif ruangan.

Ruangan individu yang menggunakan AC  dengan adanya lubang pembuangan uap adalah pilihan tepat untuk fasilitas kesehatan tanpa (ruangan dengan tekanan negative)

Jika AC di ruangan individu tidak ada seperti di banyak sumber ruangan biasa, kipas dapat digunakan diruangan langsing dengan arus udara langsung keluar melewati jendela.

Menjaga lingkungan

Menjaga lingkungan akan diperlukan untuk beberapa neutropenic pasien.

Ada bebrapa cara untuk menjaga pasien dengan imnuitas rendah yaitu:

1.      Tenaga kesehatan dan pengunjung harus menghindari contak dengan pasien jika mereka memiliki infeksi (contoh: herpes simpleks dan infeksi saluran pernapasan)

2.      Dengan tepat dimana pengunjung dan staff menggunakan APD untuk melindugi pasien dari mikroorganisme.

3.      Jangan meletakan tumbuhan atau bunga didalam ruangan

4.      Pastikan lingkungan rapi

5.      Lingkungan dibersihkan sehari 2kali dan selalu consisten untuk mengelap debu dan jangan menggunakan aerosol

6.      Gunakan aseptik yang keras untuk semua prosedur klinik.

Air

Fasilitas kesehatan harus menyediakan air yang bersih dan aman. Jika memiliki tampat pennyimpanan air , harus dibersihkan secara rutin dan kualitas air harus dikontrol secara berkala untuk memastikan apakah terkontaminasi bakteri.

Air minum yang aman

Dimana air besih tidak dapat digunakan, rebus air selama 5 menit untuk merubahnya menjadi aman.  Pemasok air di lingkungan yang bersih, jangan memasukkan tangan didalam tempat penyimpanan air.

Membersihkan lingkungan rumah sakit

Membersihakan lingkungan rumah sakit adalah penting  untuk memastikan bersih dan bebas debu. Biasanya banyak mikroorganisme yang datang sehingga “terlihat kotor”, dan membersihkan secara rutin membantu menghilangkan kotoran. Ruang administrasi dan ruang kantor yang tidak ada pasien butuh dibersihkan menggunakan cara biasa, dan untuk ruangan pasien menggunakan pel basah.air panas dengan suhu 80C efektif untuk membersihkan bakteri.

Manajemen sampah

Sampah rumah sakit berpotensi menyimpan mikroorganisme patogen dan membutuhkan penanganan yang tepat, aman dan dapat digunakan kembail. Yang utama risiko teman sejawat terkena infeksi  dengan benda tajam yang terkontaminasi oleh darah. Itu dapat menyebar dai orang ke orang mungkin juga dari organisai dan manajemen dari kumpulan sampah, penanganan, penyimpanan dan pembuangan. Manajemen pengelolaan sampah harus diadakan dengan koordinasi oleh team pengendalian infeksi.

Langkah manajemen sampah rumah sakit yaitu:

1.      generation

2.      Memisahkan

3.      Mengumpulkan

4.      Memindahkan

5.      Penyimpanan

6.      Pengolahan

7.      Terakhir pembuangan

Prinsip manajemen sampah

Metode pembuangan

Sampah tajam :

·      Autoclave , penghancuran dan membuang atau microwave , rusak dan membuang atau mengobati, dengan plasma pirolisis wadah anti-robek menyimpan dibuang benda tajam ;

·      Penguburan  di daerah aman . Penguburan harus dalam 2-3 meter dan setidaknya 1,5 meter di atas muka air tanah .

Limbah membutuhkan insinerasi :

·         Bagian anatomi dan bangkai hewan ;

·         Obat sitotoksik ( residu atau usang ) ;

·         Bahan kimia laboratorium beracun selain merkuri .

Sampah yang dapat dibakar :

·         Pasien terkontaminasi non - plastik dan plastik non - diklorinasi .

Sampah yang tidak boleh dibakar :

·         Diklorinasi plastik ;

·         Limbah beracun yang mudah menguap seperti merkuri ;

·         Plastik , non - plastik yang terkontaminasi dengan darah , cairan tubuh , sekresi dan kotoran dan limbah laboratorium menular . ( Limbah tersebut harus dibersihkan dengan sterilisasi uap dalam kantong autoclave atau microwave pengobatan . Penghancuran dapat mengikuti kedua metode tersebut . Jika metode tidak tersedia , pengobatan kimia dengan 1 % hipoklorit atau serupa disinfektan dianjurkan . Namun, penggunaan berlebihan bahan kimia desinfektan harus dihindari karena mungkin kesehatan dan lingkungan bahaya.

Limbah radioaktif ( harus ditangani sesuai dengan hukum nasional)

Laundry

Prinsip-prinsip dasar pengelolaan linen adalah sebagai berikut:

·         Tempatkan linen yang telah digunakan gunakan dalam kantong yang tepat

·         Linen yang  kotor dengan cairan tubuh atau cairan lain dalam tas kedap air yang cocok dan tas yang tertutup  aman pada saat transportasi untuk menghindari tumpahan atau tetesan darah, cairan tubuh,  sekresi atau ekskresi.

·         Jangan bilas atau memilah linen di daerah perawatan pasien (dipilah pada daerah yang ditentukan).

·         Menangani semua linen dengan agitasi minimum untuk menghindari aerosolisation dari mikro-organisme patogen. Pisahkan bersih dari linen kotor dan bawa secara terpisah.

·         Linen di autoclave terlebih dahulu sebelum dipasok ke kamar operasi.

·         Selimut wol Cuci dalam air hangat dandikeringkan di bawah sinar matahari, dalam pengering pada suhu dingin atau kering-bersih.

seperai

·         Kasur dan bantal dengan penutup plastik harus debersihkan dengan deterjen.

·         Kasur tanpa sampul plastik jika mereka telah terkontaminasi dengan cairan tubuh harus diuapkan dan dibersihkan. Jika hal ini tidak mungkin, kontaminasi harus dibersihkan dengan mencuci manual, memastikan personil yang memadai dan perlindungan lingkungan.

·         Cuci bantal baik dengan menggunakan prosedur pencucian standar dijelaskan di atas, atau kering bersih jika terkontaminasi dengan cairan tubuh

Pemrosesan instrumen dan peralatan

Risiko mentransfer infeksi dari instrumen dan peralatan tergantung pada faktor-faktor berikut :

1.      Adanya mikro - organisme , jumlah dan virulensi ini organisme ;

2.       jenis prosedur yang akan dilakukan ( invasif atau non - invasif ) , dan

3.      Bagian tubuh di mana instrumen atau peralatan akan digunakan ( menembus mukosa atau jaringan kulit atau digunakan pada kulit utuh ) .

Prinsip pemrosesan

Aplikasi	Klasifikasi spaulding	Tingkat risiko	Level sebelum pemrosesan	contoh	Tempat penyimpanan dari pemrosesan alat
masuk atau penetrasi jaringan menjadi steril , rongga atau aliran darah Misalnya ke sistem vaskular ke steril Rongga ke jaringan steril	Kritis	tinggi	steril sterilisasi dengan steam bawah tekanan atau  sterilant kimia sistem otomatis dengan temperatur rendah , cairan lain sterilant kimia atau etilen oksida sterilisas	bedah, masuk ke jaringan steril, Artroskopi, biopsi, intravaskular kanulasi	Kesterilan harus dipertahankan. - Item dikemas harus dibiarkan kering sebelum pemindahan dari sterilisasi - integritas dari membungkus harus dipertahankan - membungkus harus berperan efektif sebagai bio-penghalang selama penyimpanan - Toko jauh dari potensi lingkungan kontaminan - yang tidak dibungkus steril item harus digunakan segera
kontak dengan mukosa utuh yang tidak steril atau kulit yang tidak utuh	setengah kritis	medium	disinfeksi barang tahan panas - jika mungkin Mensterilkan dengan uap - Jika tidak mampu uap mensterilkan menggunakan  panas Penyucian Item peka panas - Sistem kimia suhu rendah Otomatis sterilant - kimia desinfektan	Terapi pernafasan, gastrocopy	Menjaga peralatan yang terkontaminasi
Kulit utuh, tidak ada kontak dengan pasien	Tidak kritis	rendah	item harus dibersihkan - Setelah digunakan bersihkan dengan deterjen  dan air. - disinfeksi menggunakan alkohol 70%	Tempat tidur, kulit, etc	Simpan ditempat yang kering dan bersih

Pelatihan staf : staf yang bekerja pada unit sterilisai alat maka harus sudah mengikuti latihan seterilisasi alat. Agar dapat melakukan tanggung jawabnya dengan baik. Tingkat pelatihan harus disesuaikan dengan tanggung jawab dari staf.

Tingkat yang tepat dari Reprocessing : Seperti dijelaskan di atas penting bahwa tingkat pengolahan instrument yang benar dipilih sesuai dengan penggunaan. Sterilisasi uap direkomendasikan sebagai metode yang paling efektif untuk mencapai steril. Namun, ini mungkin tidak selalu memungkinkan karena beberapa instrumen mungkin tidak mampu menahan suhu atau kelembaban yang dibutuhkan untuk sterilisasi menggunakan uap. Metode lain dapat digunakan untuk mencapai sterilitas seperti etilen oksida atau otomatis suhu rendah kimia sterilant sistem, disediakan produsen instrumen / peralatan bahwa ini adalah cara yang efektif untuk mensterilkan peralatan.

Pelayanan instrumen dan peralatan: Sebelum mengirimkan peralatan medis untuk layanan mereka harus diproses ulang dengan tepat. Namun jika mereka tidak dapat diproses ulang sebelum diperbaiki, mereka harus ditempatkan dalam kantong plastik tahan cairan atau wadah dan diberi label dengan tepat sebelum dikirim untuk perbaikan.

Item yang dipilih yang memerlukan pengolahan khusus

· Endoskopi,

· Pernapasan dan alat anestesi,

· Transduser ultrasonik Diagnostik.

Penyimpanan: Penyimpanan instrumen dan peralatan merupakan komponen penting dalam mempertahankan sterilisasi atau disinfeksi. Peralatan harus disimpan di tempat yang bersih, lingkungan yang kering dan dilindungi dari kerusakan.

Peralatan perawatan pasien : Peralatan yang digunakan untuk pasien, dan hanya menyentuh kulit mereka, seperti pispot, urinal, kursi commode, tekanan darah manset dll harus dibersihkan atau dibersihkan dan didesinfeksi - biasanya dalam air panas (setidaknya 70°C).

Pembersihan, disinfeksi dan sterilisasi

a.       pembersihan

Sebelum dilakukan desinfeksi atau sterilitas semua instrumen dan peralatan harus dibersihkan. Jika tidak dibersihkan dengan benar, bahan organik dapat mencegah desinfektan dan menonaktifkan aktivitas kimia dari disinfectant. Jika instrumen / peralatan tidak dapat dibersihkan maka tidak dapat disterilkan atau didesinfeksi.untuk membersihkan menggunakan deterjen dan air. Ada empat metode utama yang digunakan untuk membersihkan instrumen dan peralatan yaitu : mencuci secara manual, membersihkan dengan enzim, pembersih ultrasonikdan mesin otomatis, dan disinfeksi.

Produk tertentu dan proses akan memberikan berbagai tingkat desinfeksi. Tingkat ini diklasifikasikan sebagai:

a.       Disinfeksi tingkat tinggi: Menghancurkan semua mikro-organisme kecuali beberapa spora bakteri (terutama jika ada kontaminasi berat).

b.      Menengah disinfeksi: menginaktivasi Mycobacterium tuberculosis bakteri vegetatif, sebagian besar virus dan kebanyakan jamur, tetapi tidak selalu membunuh spora bakteri.

c.        tingkat rendah disinfeksi: Dapat membunuh bakteri, beberapa virus dan beberapajamur, tetapi tidak dapat diandalkan untuk membunuh bakteri lebih tahan seperti M. tuberkulosis atau spora bakteri.

Dua metode untuk mencapai desinfeksi yang termal dan kimia desinfeksi.

1.      Desinfeksi Thermal (pasteurisasi)

menggunakan panas dan air pada suhu yang dapat menghancurkan patogen, agen vegetatif, ini adalah metode desinfeksi yang efisien. Tingkat desinfeksi tergantung pada suhu air dan durasi instrumen terkena suhu tersebut.

Suhu permukaan (°C)	Waktu minimum yang diperlukan desinfeksi (menit)
90 80 75 70	1 10 30 100

2.      Disinfeksi kimia

Kinerja disinfektan kimia tergantung pada sejumlah faktor termasuk: suhu, waktu kontak, konsentrasi, pH, kehadiran organik atau bahan anorganik. Disinfektan instrumen kelas diklasifikasikan tinggi, menengah atau rendah tingkat. Ketika digunakan sesuai dengan produsen 'pedoman, desinfektan akan jatuh ke salah satu tingkat ini.

Sterilisasi

Sterilisasi adalah menghilangkan semua mikroorganisme dan bisa menggunakan bahan kimia atau secara fisik.sterilisasi adalah penting dalam kesehatan untuk menetralkan bagian tubuh. Untuk membersihkan debu yang terlihat kemudian dapat digunakan lagi harus disterilkan terlebih dahulu.semua peralatan harus dibungkus sebelum disterilisasi. Instrumen dan peralatan dapat steril jika salah satu dari proses berikut digunakan: Steam bawah tekanan (panas lembab), panas kering, Ethylene oxide, Automated lingkungan disegel suhu rendah asam perasetat, hidrogen peroksida plasma dan sistem sterilant kimia lainnya atau

sterilants, atau Iradiasi.

5.      MELINDUNGI TENAGA KESEHATAN

Petugas kesehatan beresiko tertular infeksi karena terpapar. Karyawan rumah sakit juga dapat menularkan infeksi ke pasien dan karyawan lainnya. Dengan demikian , program kesehatan karyawan harus ada untuk mencegah dan mengelola infeksi pada staf rumah sakit . Kesehatan karyawan harus ditinjau, termasuk Riwayat imunisasi dan riwayat penyakit sebelumnya untuk penyakit menular (misalnya tuberkulosis ) dan status kekebalan . Beberapa infeksi sebelumnya seperti virus varicella -zoster dapat dinilai dengan tes serologis . Imunisasi dianjurkan untuk staf meliputi : hepatitis A dan B , influenza , campak, gondok , rubella , tetanus , dan difteri. Imunisasi terhadap varicella , rabies dapat dipertimbangkan pada kasus-kasus tertentu . The Mantoux Tes akan melihat tuberkulosis sebelumnya. Kepatuhan memastikan untuk sejumlah penyakit menular misalnya : human immunodeficiency virus ( HIV ) , virus hepatitis , sindrom pernafasan akut parah ( SARS ) , varicella , rubella dan TBC . Petugas kesehatan dengan infeksi harus melaporkan penyakit mereka / insiden kepada staf klinik untuk evaluasi lebih lanjut dan manajemen .

Paparan human immunodeficiency virus ( HIV )

Rute penularan HIV adalah orang ke orang melalui kontak seksual , pemakaian jarum suntik terkontaminasi dengan HIV , infus yang terkontaminasi dengan HIV , transplantasi organ atau jaringan yang terinfeksi HIV. Risiko seorang petugas kesehatan tertular HIV cedera jarum suntik atau lainnya " Benda tajam " kurang dari 0,5 % . Pelatihan untuk perawatan kesehatan pekerja dalam praktek benda tajam yang aman harus berlanjut. Informasi tentang langkah-langkah pencegahan harus diberikan kepada semua staf dengan paparan potensi untuk darah dan produk darah. Kebijakan yang dalam menjaga dengan pedoman lokal dan nasional harus mencakup skrining pasien , pembuangan benda tajam dan limbah , pakaian pelindung , mengelola inokulasi kecelakaan , sterilisasi dan desinfeksi . Kebijakan rumah sakit harus mencakup langkah-langkah untuk mendapatkan pengujian serologis pasien sumber segera jika diperlukan , biasanya dengan pasien informed consent . Profilaksis pasca paparan harus dimulai sesuai lokal atau pedoman nasional .

Paparan virus hepatitis B

Rute penularan virus hepatitis B adalah melalui cairan tubuh seperti darah dan produk darah , air liur , cairan cerebrospinal , peritoneal , pleura , perikardial dan cairan sinovial , cairan ketuban , air mani dan vagina sekresi dan cairan tubuh lainnya yang mengandung darah. Mengikuti standar tindakan pencegahan adalah penting, tetapi imunisasi adalah cara terbaik untuk mencegah penularan kepada staf perawatan kesehatan . Semua petugas kesehatan berisiko jadi harus divaksinasi. Staf yang terinfeksi melalui darah dapat menularkan infeksi ini kepada pasien dan memerlukan evaluasi yang cermat terhadap tugas-tugas mereka.

Paparan virus hepatitis C

Rute infeksi terutama parenteral. Transmisi seksual dapat terjadi tetapi jauh lebih sedikit frekuensinya. Terapi pasca paparan yang tersedia untuk hepatitis C jika ada harus didokumentasikan. Adapun infeksi virus hepatitis B , orang yang menderita harus diuji untuk infeksi HCV. Cedera benda tajam yang sering terjadi sehingga dapat menyebabkan penularan antar pasien ke karyawan. semua tenaga kesehatan harus dilakukan vaksinasi untuk mencegah penularan. Untuk personil lainnya , risiko hepatitis B , hepatitis C dan infeksi HIV harus dilakukan imunisasi dan dipantau agar dapat diberikan tindakan yang sesuai.

Tuberculosis

Tenaga kesehatan beresiko untuk terpapar TB. Tenaga kesehatan yang memiliki peluang terbesar terpapar TB yaitu yang bekerja diruang medis, laboratorium TB, laboratorium HIV, unit bronchoscopy, unit radiology dan ruang autopsi.jika tenaga kesehatan telah terpapar maka tenaga kesehatan harus melapor kepada perawat.

Meningococcal meningitis

Penyebaran dari menignococcal menigitis ke staff kesehatan banyak terjadi antara 24 jam setelah melakukan pelayanan kepada pasien, prioritaskan  bahwa pasien menerima antibiotik yang tepat. Tenaga kesehatan yang kontak dekat dengan pasien dapat menerima chemoprophylaxis dengan cyprofloxacin. Kontak dekat dengan pasien yaitu dapat dari mulut ke mulut, berbagi minuman dari gelas yang sama atau rokok.

SARS

fasilitas kesehatan harus benar-benar menerapkan panduan untuk mencegah karyawan terjangkit Severe Acute Respiratory Syndrome  (SARS). Tenaga kesehatan yang kontak dengan pasien diduga memiliki SARS harus dimonitor setiap hari untuk mendapatkan tanda dan gejala SARS, secara berkala karena suhu akan berubah. Jika tenaga kesehatan memiliki gejala SARS, harus menaksir bagaimana cara mengontrol atau dimasukkan kedalam ruang isolasi.

Infeksi lain :varisells, influenzan,pertusis, diphteria, rabies

Perpindahan mikroorganisme tersebut luar biasa, tetapi kebijakan untuk mengendalikan dapat digali supaya lebih berkembang. Vmencegah terjadinya varisela imunisasi adalah anjuran yang tepat. Vaksinasi influenza diberikan satu tahun sekali. Vaksin rabies lebih tepat diberikan di beberapa fasilitas di daerah dimana banyak kejadian rabies.

6.      TINDAKAN PENCEGAHAN DALAM PENGENDALIAN INFEKSI UNTUK KONDISI TERTENTU

Severe Acute Respiratory Syndrome ( SARS ) agen penyebab SARS adalah demam. baru ini diakui penyakit pernafasan yang pertama kali terlihat di China selatan pada November 2002. Organisme yang menyebabkan penyakit ini adalah coronavirus baru - SARS Co- v.

cara penularan

·         coronavirus ditemukan dalam dahak , air mata , darah , urine , dan feses

·         organisme terutama ditularkan melalui percikan melalui saluran pernapasan dari orang yang terinfeksi khusus selama batuk , bersin dan berbicara . Oleh karena itu, infeksi kemungkinan tertinggi selama dekat, orang ke orang atau tatap muka kontak dengan seseorang yang memiliki gejala SARS

·         Organisme ini bisa berada dalam kotoran selama 30 hari dan telah terbukti bertahan hidup pada permukaan keras selama lebih dari 24 jam .

·         Oleh karena itu , transmisi kontak merupakan komponen penting , baik langsung ( orang - ke-orang ) atau melalui permukaan lingkungan yang terkontaminasi atau peralatan

·         Transmisi melalui udara belum sepenuhnya dikesampingkan .

Masa inkubasi 2-10 hari dengan rata-rata 4,5 hari. risiko transmisi selama fase prodromal penyakit tampaknya rendah. Sebelum memiliki pasien yang gejala tidak dianggap menular . Gambaran klinis yang umum adalah :

·         Selama hari 1-3 , pasien mengalami demam tinggi ( > 38°C ) , sakit kepala , sakit otot dan gejala pernapasan seperti batuk kering .

·         Selain itu, beberapa kelompok pasien SARS telah menunjukkan menonjol gejala gastrointestinal ( terutama diare ) .

·         Dari sekitar 4-5 hari , penyakit berlangsung ke dalam pernapasan bawah fase ditandai dengan sesak napas dan batuk memburuk .

·         Perubahan X - ray pada dada diduga menderita pneumonia : awal , kecil hilus atau infiltrat interstitial focal , berkembang menjadi lebih umum infiltrat interstitial merata

·         Jumlah sel darah putih yang rendah dan jumlah trombosit, fungsi hati abnormal, fungsi ginjal biasanya normal .

·         Dari sekitar hari ke-7 , hampir 90 % kasus akan mulai membaik dalam berikutnya 1-2 minggu . Sekitar 10 % kasus akan memiliki pernafasan parah penyakit yang membutuhkan dukungan yang lebih intensif seperti terapi oksigen , intubasi atau ventilasi mekanis . Saat ini ada kasus tinggi ingkat kematian dalam kelompok ini . Tingkat kematian kasus lebih tinggi pada orang tuadan mereka dengan penyakit bersamaan.

Definisi kasus Laboratorium SARS

Seseorang dengan gejala dan tanda klinis yang sugestif dari SARS dan dengan temuan laboratorium positif untuk SARS - COV berdasarkan satu atau lebih dari kriteria diagnostik berikut :

a.       Polymerase Chain Reaction ( PCR ) positif untuk SARS – COV

b.      PCR positif menggunakan metode divalidasi dari :

c.       Setidaknya dua spesimen klinis yang berbeda (misalnya nasofaring dan tinja ) atau

d.      Spesimen klinis yang sama dikumpulkan pada dua atau tiga kali selama perjalanan penyakit ( misalnya aspirasi nasofaring berurutan ) atau

e.       Dua tes yang berbeda atau diulang PCR menggunakan sampel klinis asli padasetiap kesempatan pengujian .

f.       Serokonversi oleh Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay - ( ELISA ) atau Immuno Fluorescent Assay ( IFA )

g.      Tes antibodi negatif pada serum akut diikuti oleh tes antibodi positif pada fase penyembuhan serum diuji secara paralel atau

h.      Kenaikan empat kali lipat atau lebih dalam titer antibodi antara akut dan sembuh fase sera diuji secara paralel .

isolasi virus

Isolasi dalam kultur sel dari SARS - COV dari setiap spesimen dan  Konfirmasi PCR menggunakan metode divalidasi. Pengujian harus dilakukan hanya dalam referensi nasional atau regional

Transportasi pasien yang menderita SARS

Batasi gerakan dan transportasi pasien dari kamar isolasi / daerah untuk tujuan penting saja. Jika transportasi diperlukan dari kamar isolasi  / ruang pasien harus memakai masker bedah dan baju pelindung. Semua staf yang terlibat dalam transportasi harus mengenakan APD.

Alat pelindung diri yang digunakan untuk SARS

APD mengurangi risiko infeksi jika digunakan dengan benar . Hal ini termasuk: Gloves ( non steril ), Mask ( N95 lebih ), baju pelindung lengan panjang , Celemek plastik jika percikan darah, cairan tubuh, ekskresi dan sekresi diantisipasi , Kacamata pelindung / kacamata / visor / pelindung wajah , Cap ( untuk digunakan dalam situasi berisiko tinggi di mana ada dapat ditingkatkan aerosol ) .

Pembuangan Limbah

Semua limbah yang dihasilkan di ruang isolasi harus dibuang pada tempat yang ditetapkan. Semua limbah dari ruang SARS adalah limbah infeksius. Staf harus menggunakan APD ketika membersihkan samapah pada ruang isolasi. Jika kantok yang digunakan takut bocor harus didouble agar tidak bocor. Jika tidak ada sistem pembuangan limbah yang memadai , urine dan feses harus didekontaminasi sebelum yang dibuang ke sistem pembuangan limbah . tergantung pada keadaan setempat kotoran dapat dicampur dengan larutan disinfektan.

Koleksi spesimen dan transportasi

Mengikuti tindakan pencegahan standar, semua spesimen harus dianggap sebagai berpotensi menular dan staf harus mematuhi secara ketat untuk melindungi langkah-langkah untuk meminimalkan paparan.

·         Saat dipidahkan tempat spesimen adalah kantong anti bocor, yang memiliki saku terpisah untuk spesimen (yaitu biohazard plastik spesimen bag). Personil yang mengangkut spesimen harus dilatih dalam praktek penanganan yang aman dan prosedur dekontaminasi dalam kasus tumpahan.

·         Jelas menandai formulir permintaan yang menyertainya sebagai "dicurigai atau kemungkinan SARS ".

·         Beritahu laboratorium melalui telepon bahwa spesimen sedang "dalam perjalanan."

Rumah sakit perlu dipersiapkan untuk pengelolaan kasus SARS. Pasien yang tersangka memenuhi kriteria SARS, pasien harus segera diisolasi, melakukan tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi.

Perawatan pasien SARS dalam isolasi

Tersangka dan kemungkinan kasus SARS harus dirawat di kamar tunggal untuk mencegah penularan langsung atau tidak langsung. Dalam merawat pasien SARS di isolasi pedoman berikut harus diikuti :

·         Persiapan ruang isolasi

·         Memastikan tindakan pencegahan tambahan dengan menunjukkan dengan tepat tanda di pintu ( misalnya , Biohazard logo ) .

·         Tempatkan buku log di pintu masuk ruang isolasi . Semua perawatan kesehatan atau pengunjung memasuki area isolasi harus menandatangani buku log .

·         pindahkan semua furnitur yang tidak penting . Furnitur yang tersisa harus mudah dibersihkan dan jaga tetap bersih

·         Kumpulkan linen yang diperlukan .

·         Persediaan baskom cuci tangan dengan perlengkapan untuk mencuci tangan .

·         Tempat yang sesuai kantong sampah

·         Tempatkan safety box untuk benda tajam di dalam ruangan .

·         Jauhkan barang-barang pribadi pasien. Jauhkan tempat air dan cangkir , tisu jaringan , dan semua item yang diperlukan untuk menjaga kebersihan pasien.

·         Pasien harus dialokasikan sendiri peralatan perawatan pasien , misalnya stetoskop , termometer dan sphygmomanometers . Setiap item peralatan perawatan pasien yang diperlukan untuk pasien lain harus benar-benar dibersihkan dan didesinfeksi secara sebelum digunakan .

·         Mengatur troli di luar pintu untuk APD .

·          Tempat wadah yang sesuai dengan tutup di luar pintu untuk peralatan yang membutuhkan desinfeksi dan sterilisasi . Setelah peralatan telah tepat dibersihkan dapat dikirim ke departemen layanan sterilisasi .

·         Sediakan peralatan yang memadai yang diperlukan untuk pembersihan dan desinfeksi dalam kamar pasien.

Pengosongan pasien

·         Menginformasikan tim pengendalian infeksi ketika pasien dijadwalkan akan pulang.

·          Mendidik pasien dan keluarga tentang tindakan pencegahan yang tepat harus diambil di rumah.

·         Melakukan pembersihan yang sesuai dan desinfeksi ruangan

Perawatan pasien meninggal 

Petugas kesehatan harus:

·         Ikuti semua tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi saat merawat jenazah Pasien SARS.

·         Kenakan APD yang lengkap.

·          Pastikan bahwa tubuh sepenuhnya disegel dalam kantong mayat.

·         untuk mentransfer ke kamar jenazah.

·         Pastikan bahwa tidak ada kebocoran cairan tubuh dan kantong luar bersih.

·         Mengenali dan mempertimbangkan kepekaan budaya dalam situasi di mana pasien meninggal dan memiliki SARS.

·         Jika keluarga pasien ingin melihat tubuh, harus menggunakan APD.

·         Transfer tubuh untuk kamar jenazah harus dilakukan sesegera mungkin.

Memeriksa jenazah

Pemeriksaan jenazah dari seseorang yang memiliki atau mungkin memiliki SARS adalah diklasifikasikan sebagai prosedur dengan risiko tinggi Oleh karena itu, postsetelah meninggal harus harus dihindari jika mungkin .Meminimalkan risiko dari mayat yang terinfeksi Namun, pasca- mortem diperlukan , pencegahan dan pengendalian infeksi penuh untuk SARS harus diamati ketika melakukan bedah mayat Mencegah produksi aerosol :

·         Menghindari penggunaan gergaji listrik ,

·         Melakukan prosedur di bawah air jika ada kesempatan aerozolation , Pengendalian Infeksi untuk Situasi Tertentu

·         Menghindari percikan saat melepas organ apapun,

·         Menggunakan kantong plastik bening di atas kepala mayat ' sementara eviscerating otak - beberapa fasilitas dilengkapi dengan tenda khusus untuk prosedur ini .

·         Gunakan jumlah minimal peralatan otopsi .

·         Hindari menggunakan pisau bedah dan gunting dengan ujung runcing .

·         Jangan melewatkan instrumen dan peralatan dengan tangan - selalu menggunakan nampan .

·         Jika memungkinkan menggunakan instrumen sekali pakai dan peralatan .Jauhkan jumlah staf hadir untuk meminimal penyebaran.

Penggunaan circulator

Ahli patologi dan teknisi patologi anatomi akan kontak dengan pasien dan oleh karena itu dapat diklasifikasikan sebagai "kotor atau terkontaminasi ". Penggunaan circulator akan membantu untuk meminimalkan kontak dengan jaringan, cairan yang berpotensi terinfeksi atau terkontaminasi dan permukaan. Circulator akan dapat:

·         Label spesimen kontainer tanpa kontaminasi di luar wadah,

·         Melengkapi dokumen apapun dan merekam catatan spontan yang dibutuhkan oleh ahli patologi,

·         Berat organ di rekam dan rincian lainnya,

·         Bertindak sebagai penghubung antara patologi dan setiap dokter yang mungkin diperlukan sehingga tidak ada kontak dengan telepon, komputer, catatan, dll

Tempat perawatan mayat / pemakaman

Staf kamar mayat atau rumah duka harus diberitahu bahwa almarhum memiliki SARS. Mereka harus dididik sebagai tindakan pencegahan yang tepat untuk paparan tubuh. Pengawetan tidak dianjurkan dalam kasus SARS:

·         Kontak dengan mayat harus dihindari,

·         Pasien harus dikubur atau dikremasi sesegera mungkin untuk mengurangi risiko.

·          Persiapan Higienis almarhum (misalnya membersihkan, merapikan rambut,pemangkasan kuku, mencukur) juga harus diminimalkan.

Infeksi resisten dengan berbagai obat organisme

berlebihan dan penyalahgunaan antimikroba telah menghasilkan pengembangan resistensi antimikroba di banyak bagian dunia. Dalam pengaturan perawatan kesehatan, penyebaran organisme resisten difasilitasiketika mencuci tangan,  pencegahan dan pengendalian infeksi, dan pembersihan peralatan yang suboptimal. Strategi untuk pengendalian resistensi antimikroba sehingga terdiri dari:

·         Tepat penggunaan antimikroba,

·         Penguatan tindakan pengendalian infeksi dasar.

Penggunaan antimikroba yang tepat

Ini kebijakan harus dilaksanakan melalui Komite Pengendalian Infeksi atau

Antimicrobial Komite :

·         Penggunaan antibiotik harus dibenarkan atas dasar diagnosis klinis dan diketahui atau diperkirakan menginfeksi mikro - organisme ,

·         Spesimen yang tepat untuk pemeriksaan bakteriologis harus diperoleh sebelum memulai pengobatan antibiotik , untuk mengkonfirmasi pengobatan sesuai ,

·         Pemilihan antibiotik harus didasarkan tidak hanya pada sifat penyakit dan agen patogen ( s ) , tetapi pada sensitivitas pola , toleransi pasien , dan biaya ,

·         Dokter harus menerima tepat waktu , informasi yang relevan dari prevalensi resistensi dalam fasilitas tersebut ,

·         Agen dengan spektrum sempit  mungkin harus digunakan ,

·         Kombinasi antibiotik harus dihindari , jika mungkin , Antibiotik · dipilih dapat dibatasi penggunaannya ,

·         Dosis yang benar harus digunakan ( dosis rendah mungkin tidak efektif untuk mengobati infeksi , dan mendorong pengembangan sedangkan dosis berlebihan dapat memiliki efek samping, dan tidak dapat mencegah resistensi).